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紫竹仙姑

 
 
 

日志

 
 

针灸治疗——类风湿性关节炎  

2016-11-07 14:01:45|  分类: 手脚 |  标签: |举报 |字号 订阅

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【概述】 类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫疾病。主要临床表现为:对称性多关节炎,病变常从四肢远端的小关节开始,再累及其他关节。近侧的指间关节最常发病。初呈梭状肿大,最后病变关节变成僵硬而畸形。病变还存在于心、肺、血管等器官。本病证候可交替复发或缓解。以青壮年多见,男女之比为1∶3。类风湿性关节炎的病因和发病机理,迄今尚未完全明确。目前多认为与自身免疫有关。现代西医学至今尚无特效疗法,多以综合治疗来控制病情,有一定效果。 在中医学中,一般倾向于将类风湿性关节炎归属于“历节病”的范畴。历节病一名,首见于《金匮要略》,亦属痹症。关于针灸治疗本病的记载,在古籍中,最早见于《素问·痹论》。唐代《备急千金要方》中,孙思邈指出用艾灸痛处的办法治疗历节病,《针灸资生经》和《普济方》均设“历节风”专节,讨论针灸治疗。在明清医籍中亦多有载述。 应用针灸治疗类风湿关节炎的现代报道,最早刊于1955年。从60年代开始,不仅观察例数大幅度增加,且在穴位刺激方法上也作了较多的实践和探索。包括体针、耳针、温针及穴位注射等都有试用,有的还结合服用中草药进行治疗。同时也发现,鉴于类风湿性关节炎顽固难治,并非所有方法均能奏效,如以蜂毒注射液穴位注射,对风湿性关节炎效果良好,而类风湿性关节炎患者却全部无效。另外,可能是诊断或疗效评定标准方面的原因,当时报道有效的,并未被以后的实践所证实。如有人用耳针治疗本病,有效率达83.9%,但迄今为止,没有见到重复的报道。80年代以来,针灸治疗类风湿性关节炎有较大进展,并趋向于成熟。在治疗上,特别重视运用综合疗法,或各种刺激法同时应用,或针灸与中、西药物配合。在穴位刺激法上,一方面挖掘传统之法,如用温针、铺灸等,一方面开拓新的方法,如电热灸、 头针等法。使疗效有所提高。据本文所收集的近二千例统计,其有效率在84.6~96.7%之间。表明针灸有较好的效果。 【治疗】 体针 (一)取穴 主穴:曲池、外关、阳陵泉、足三里、悬钟。 配穴:风池、合谷、血海、阴陵泉、太冲、八邪、八风。晚期加大椎、至阳、筋缩、大抒、曲泽、委中。 (二)治法 主穴必取,用意气热补法:针刺入穴位得气后谨守勿失,全神贯注于针尖,将针小幅度徐进疾退提插3~5次,以插针结束;然后用拇、食指朝向心方向微捻其针约180度,紧捏针柄,保持针体挺直不颤动,意守针尖,以意行气至病所后守气,使气聚生热。八邪、八风点刺出血,曲泽、委中刺络放血;余穴施平补平泻法。余穴施平补平泻法。早期患者留针20分钟,日1次;晚期患者留针40分钟,隔日1次。15次为一疗程。 穴位注射 (一)取穴 主穴:1、上肢组:曲池、外关、合谷;2、下肢组:阳陵泉、绝骨、解溪;3、腰背组:大椎、身柱、大杼、至阳、阳关、命门,或上述穴位之夹脊穴。 配穴:上肢加八邪、阳溪、中渚、手三里;下肢加八风、复溜、丘墟、照海。 (二)治法 注射药物为:追风速注射液(主要成份为:凤仙透骨草、骨碎补)或正清风痛宁(主要成份为青风藤提取物青藤碱)。 两种药液任选一种。根据病变部位,每次选主穴3~6穴,以5号齿科针头吸入药液后,快速刺入选定之穴位,得气后,缓缓推入药液,每穴注入0.5~0.8毫升。 配穴主要用于有下列症状者:关节有灼热感,指关节肿胀,触之不热,苔白,脉弦滑或数者。施以毫针刺,得气后用泻法或平补平泻的手法,留针15~20分钟,在留针期间,间断予以运针。穴位注射和针刺每日或隔日1次,10次为一疗程。三个疗程后休息2~4周,再继续治疗。 温针 (一)取穴 主穴:水沟、极泉、委中。 配穴:分3 组。1、上肢组:八邪、阳溪、曲池、阳谷、小海、天井、肩 Yu、肩 Liao、肩贞;2、下肢组:八风、解溪、丘墟、照海、申脉、昆仑、阳陵泉、秩边、环跳;3、腰背组:华佗夹脊。 (二)治法 主穴每穴必取,采用毫针刺,法如下:水沟,进针后行雀啄术,使局部针感强烈;极泉,将上肢举过头取穴,直刺,作提插结合小幅度捻转,使针感向手指传导;委中,令患者平卧,直腿抬高约60度,直刺,亦作提插结合小捻转手法,使针感传导至足。行针1分钟即出针,不留针。 配穴之肢体穴,据病变部位症情,每次选择8~10对穴位,行温针法。于上午针刺。预先将艾条切成5厘米长。进针得气后,将艾条段套在针柄上点燃(注意从上端点燃),待艾条燃尽即去针。为避免烫伤,可用一圆形硬纸片,剪一缺口,套在针下面。 配穴之华佗夹脊穴,可在下午针刺,用1.5寸28号毫针,针刺时略斜向脊柱,深刺至有阻力感,并明显得气时,略略退针,每次选15对夹脊穴,两侧均用,进行排刺,留针15分钟。 上述针法,每日1次,配穴轮换进行,12次为一疗程。停针3~5天继续第二疗程,根据症情好转,可改为隔日1次。 艾灸(之一:铺灸) (一)取穴 主穴:自大椎穴至腰俞穴之督脉。 (二)治法 药物:斑麝粉(麝香50%,斑蟊粉20%,丁香粉15%,肉桂粉15%)1.0~1.8克,去皮大蒜捣泥500克,陈艾绒200克。 选三伏天施灸。嘱病人俯卧床上,裸露背部,在脊柱上作常规消毒。并于灸穴中线上先敷斑麝粉,再在其上铺5厘米宽,2.5厘米高之蒜泥一条,蒜泥上铺3厘米宽,2.5厘米高,截面成等腰三角形的长蛇形艾炷,点燃头、身、尾三点,让其自然烧灼。灸完后,继续铺艾炷施灸,以2~3壮为宜。灸毕,移去蒜泥,用湿毛巾轻轻揩干。灸后可起水泡,嘱患者不要自行弄破,至第3天用消毒针挑破引流,药棉揩干后,涂上龙胆紫药水(隔日涂1次)。然后复以消毒敷料,用胶布固定,直至结痂脱落为止。灸后1月,须忌食生冷辛辣之品及冷水淋浴等。 艾灸(之二:隔物灸) (一)取穴 主穴:分两组。1、膻中、中脘、足三里;2、膈俞、肝俞、脾俞、命门。 (二)治法 采用隔附子饼或隔姜灸法,附子饼用附子、肉桂、细辛等药物研细,用饴糖、姜汁拌和,做成厚8mm,直径30mm饼状;或用较大的生姜切成10mm厚的姜片。治疗时将底径20mm和高20的纯艾 绒艾炷置于上述穴位上.中间隔附子饼或姜片。每次灸4壮, 两组穴位交替使用,每天用1组穴位。50次为一疗程,每1个疗程结束后停止10~15天继续下一个疗程,需连续治疗2~3年。 综合法 (一)取穴 主穴:大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟、阿是穴。 配穴:上肢加天宗,下肢加秩边;腕、踝、肩、膝(耳穴)。 阿是穴位置:关节肿痛处。 (二)治法 主穴每次取8~10穴。针刺手法如下:大椎、神道、身柱、至阳、筋缩、小肠俞、委中,用徐进疾出之泻法;脾俞、肾俞、太溪用浅刺轻捻之补法;阳陵泉、丘墟用平补平泻法。足三里施补中有泻法。配穴可酌情选用,天宗穴用合谷刺(鸡爪刺)法,使感应向肩部放射,秩边用输刺法,反复提插,使感应向下肢放射。 阿是穴,如为肿胀关节,以皮肤针重度叩刺出血。手指肿胀伸屈不利,三棱针刺四缝。耳穴,以王不留行籽贴敷,令患者每日自行按压3次。在较大关节如腕、踝、肩、膝肿胀处以三棱针点刺出血,并拔罐。 上法每周治疗2次,10次为一疗程,疗程间隔2周。 拔罐 (一)取穴 主穴:分区选穴。 1.上肢前区:包括肩前部、上肢内侧、手掌部,主要取手三阴经的穴位及患部。 2.上肢后区:包括肩后部、上肢外侧、手背部,主要取手三阳经的穴位及患部。 3.下肢前区:包括股前部、膝关节前部、胫前部,主要取胃经、胆经、脾经的穴位及患部。 4.下肢后区:包括髋关节、股后部、■窝及腓肠肌处,主要取膀胱经的穴位及患部。 5.足背区:包括足背部和内外踝,主要取胃经、脾经、肾经、膀胱经、胆经的穴位及患部。 (二)治法 药物用防风、麻黄、川芎、透骨草、生地、蕲艾、杜仲、牛膝、木瓜、当归、川椒、寄生各12克。用具为竹罐(以四川产淡竹制作),长4~6厘米,内径1~4厘米数十双;特制的梅花针式三棱针以及一用来叩击针柄的针槌。 令病人取适当体位,根据具体情况从上述五区中选择有关治疗穴区。 1.刺法:常规消毒皮肤,左手持针柄,使针尖贴近皮肤,右手握针槌叩击针柄前端,叩到即可,使针尖刺入皮肤后马上提起,相当于皮肤针弹刺。刺激量分为二种:重刺激,叩刺后马上出血,主要用于体质好、症情重、肌肉丰厚处;轻刺激:叩刺后不出血,须待拔罐后才出血,主要用于体质差、症情轻、肌肉浅薄处。每次治疗叩刺次数一般依据病变部位大小决定,前者多而后者少,平均约数十次左右,每次出血数毫升至十数毫升。 2.拔罐法:先将前述之中药用布包好,以凉水浸泡,然后放入开水内煮15分钟,再将竹罐放入中药水内煎10分钟即可使用,水温宜降至65~75℃左右为合适,过低不易吸附,过高则易造成烫伤。可根据部位、病情及病程,病人耐受能力适当调节水温。操作时,将煮好的竹罐迅速倒掉药水,用干热毛巾擦干罐口后,立即将其扣在刺络之处。留罐15~20分钟,以针孔出血、局部深红为度。取罐后宜用消毒敷料擦净血迹,进行消毒,以防感染。 每次取1个区(双侧)即可,一般每周治疗两次,10次为一个疗程,三个疗程后休息两周,如体质强壮,病情较重或多关节受损时,每周治疗三次。 针灸 (一)取穴 主穴:肩贞、肩Yu、曲池、合谷、手三里、环跳、风市、足三里、阳陵泉、昆仑、丘墟。 配穴:太冲、血海 (二)治法 一般用主穴,患者体质较壮,发病时间较短,疼痛较著者,针刺宜深,用泻法,使气达病所。体质较弱病程长反复发作不愈, 宜深刺,平补平泻,每日针1次,留针20分钟,15次为1疗程。如关节疼痛,局部发凉, 痛有定处属寒痹者,加艾灸,灸至局部皮肤潮红,有温热感为度。如关节红肿热痛,属热痹者,加刺配穴,用泻法。 艾灸加拔罐 (一)取穴 主穴:大椎、命门、肾俞、肝俞、脾俞、足三里。 (二)治法 皮肤常规消毒,先将艾绒捏成麦粒大小的艾炷,灸上述穴位各5壮。然后用梅花针叩刺病关节处,使局部微渗血,再于叩刺处拔罐,真空抽气罐拔5分钟,玻璃火罐时间可稍长10~15分钟。隔日治疗1次,3个月为一疗程。 蜂针 (一)取穴 主穴:上肢:天宗、肩Liao、肩Yu、曲池、手三里、尺泽、支沟、外关、阳池、阳溪、中渚、八邪; 下肢: 环跳、秩边、居Liao、血海、鹤顶、膝眼、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、太冲、束骨、八风; 背部:大椎、肺俞、肝俞、脾俞、心俞、肾俞、命门。 (二)治法 先作皮试,给患者前臂内侧皮内注射蜂毒皮试液,半小时内红肿反应直径不超过5m,24小时内无全身反应者,即可开始治疗。根据患者病变部位及疾病轻重选取穴位,局部常规消毒,取活蜜蜂,用镊子轻夹其胸部,将尾部螫针对准穴位,接触皮肤,则蜜蜂自动将螫针刺入,移开蜜蜂,蜂针留于皮肤内15分钟。1只蜜蜂螫刺1个穴位,首次用蜂量控制在2~5只之内,以后依据病人的敏感程度和病情增减,一般一次用量为10~20只蜂,可1~2天治疗一次,也可一周治疗一次,10次为一个疗程。可连续治疗几个疗程。 蜂毒反应及其处理: 在开始治疗时患者可有不同程度的发热、局部红肿搔痒等情况,可嘱患者多饮水。反应轻微者,一般不需要处理,若反应明显,可减少蜂量及延长间歇时间,并对症处理,如口服抗过敏药等。 剌血 (一)取穴 主穴:大椎、腰俞、阿是穴。 配穴:足三里、合谷、血海。 阿是穴位置:肿胀关节周围之怒张血管或压痛点。 (二)治法 一般仅取主穴剌血,效不显时加配穴针剌。先以粗毫针在大椎、腰俞浅剌数针,并拔罐10分钟。阿是穴用三棱针将血络剌破,使出血至血色变浅为止,压痛点点剌后加罐5分钟。每次出血量控制在30ml左右。配穴针剌,用提插捻转补法,留针30分钟。剌血每周1次,四次为一疗程。针剌隔日1次,15次为一疗程。
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