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紫竹仙姑

 
 
 

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过敏性鼻炎  

2016-10-01 13:35:06|  分类: 耳鼻猴喉 |  标签: |举报 |字号 订阅

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过敏性鼻炎,中医称为“鼻鼽”,典型表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒,部分患者可伴有嗅觉减退。患者常在晨起或夜晚,或接触过敏源后立刻发作。部分花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒等。其发病与体质因素,以及外感风邪、药毒所伤、花粉刺激等有关。研究发现,该病常见于太阳卫阳不足,或太阳卫阳太过,或太阴脾虚,或少阳气郁体质之人。太阳卫阳不足体质者,感受外邪,容易发生营卫不和,肺卫失宣,故可见恶风、头痛、汗出、鼻塞、流涕等,可用桂枝汤。太阳卫阳太过者,除可见鼻塞流涕外,还常有咽干咽痛、舌尖红、舌苔薄黄者,可用麻杏甘石汤加味治之。

少阳气郁体质之人,情绪波动,气郁化热,则可表现为鼻塞流涕、口苦咽干、心烦失眠等症,可用小柴胡汤加味治之。至于病情稳定期,则常常肺、脾、肝同病,既存在肺脾气虚,抵抗力差,又存在肝气郁结,所以治疗当肺、脾、肝同治,健脾、益肺、疏肝、柔肝、敛肺诸法,当同时并举。仅就治肺而言,肺热内郁者,治当清肺热,可用麻杏甘石汤、桑菊饮、桔梗甘草汤、泻白散、辛夷散、清肺抑火丸等方,药可用桑叶、菊花、黄芩、连翘、板蓝根、山豆根、桔梗、甘草、辛夷花、苍耳子。肺气不足者,治当益肺气,可用玉屏风散、过敏煎、麦味地黄丸等方加减。咽痒干咳,则可加用薄荷、钩藤对药,亦肝肺同治之意。

验案

提要:过敏性鼻炎治当健脾益肺,益气固表,疏风散邪,兼肺热者,又当清宣肺热,可用玉屏风散、过敏煎加减。

郑某,男,7岁,住北京市朝阳区。2009年12月28日初诊。

患过敏性鼻炎、扁桃体炎,自汗易感,咽干,鼻塞,阵发鼻痒流涕,注意力不集中,指甲有白点。舌尖红,舌苔薄黄,脉细。中医辨证为肺脾气虚,风邪外犯,肝肺郁热。治疗先拟清肝肺之热,疏风散邪。方用荆防败毒散、桑菊饮、小柴胡汤加减。

处方:荆芥6g,防风6g,桑叶9g,菊花9g,柴胡9g,黄芩9g,陈皮9g,清半夏9g,苍耳子6g,辛夷花9g,板蓝根15g,薄荷6g,钩藤15g,制远志9g,石菖蒲9g,蝉蜕12g,僵蚕12g,桔梗6g,甘草6g,七叶一枝花6g。10剂,每日1剂。另用宣肺利鼻颗粒(麻杏甘石汤加黄芩等)6g,每日2次,温服。

服药3日,鼻塞好转后,改玉屏风散、过敏煎加味。

处方:生黄芪12g,白术9g,防风6g,生地黄12g,当归12g,白芍25g,甘草6g,桔梗6g,陈皮9g,清半夏9g,茯苓12g,石菖蒲9g,制远志9g,生龙骨30g,生牡蛎30g,乌梅9g,柴胡9g,辛夷花9g,板蓝根15g,桑叶9g,菊花9g,薄荷6g(后下),钩藤15g,蝉蜕12g,僵蚕12g,全蝎粉2g(冲服),七叶一枝花6g。每日1剂。

原方出入,坚持服药至2010年1月30日,鼻塞流涕症状基本消失。

家属述注意力也较前集中。

按语:此例过敏性鼻炎与扁桃体炎并见,既有脾肺气虚,又有肺热,并有肝经郁热,所以治疗先用荆防败毒散、桑菊饮、小柴胡汤、麻杏甘石汤等方,其后则改用玉屏风散合过敏煎、桑菊饮、辛夷散等,体现了肝脾肺同治的思路。

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